宫内节育器成为青少年一线避孕方案

       调查显示，美国 60% 的 18 岁女性有性生活史，74.7% 的高中生在最近一次性交时未使用避孕套避孕，以致美国的少女怀孕率全球第一。因此，他们需要更高效、方便、舒适的避孕方式。

      美国妇产科医生建议对于所有年龄段的女性使用宫内节育器作为一线避孕方法。但目前，美国 8.5% 的女性选择宫内节育器（IUD）或皮下埋植避孕，青少年（15-19 岁）使用率仅 4.5% 。临床医师担心疼痛、植入失败、脱落等因素，限制了 IUD 在青少年中的应用。

      最近，美国美国科罗拉多儿童医院的 Stephanie 教授等进行了一项回顾性队列研究，结果显示宫内节育器避孕对于青少年安全、有效、满意度高、使用寿命长，是一线避孕方法，文章最近发表在 AJOG 上。

      研究共纳入了 1177 名要求行 IUD 避孕的青少年女性，年龄 13 至 24 岁，分为 15-24 年组与 25-44 组。宫内节育器类型包括铜 T 环、曼月乐。记录内容包括：术者、宫腔深度、辅助措施（宫旁阻滞麻醉、机械或药物扩宫和 / 或超声引导）、成功植入次数、随访 6 月内的并发症情况。

      结果显示，两组的植入失败率与 IUD 类型无关：曼月乐失败率 3.3%，铜 T 环为 5.6%，二者无统计学差异。年龄组间失败率无差异，两组的盆腔炎、异位妊娠等并发症无差异。694 位（59%）初产妇，617 位（52.4%）经产妇，初产妇宫腔深度为 6.9±0.7 cm，经产妇为 7.4 ±0.8 cm。7 位（0.6%）出现难以忍受的植入疼痛，5 位（0.4%）出现人流综合症。宫内节育器平均脱落时间为术后 2.8  月，脱落率与节育器类型、年龄和孕产次数无关。

      1132（96.2%）名女性单次植入即成功，初产妇成功率为 95.8%，经产妇为 96.7%。13-17 岁女性成功率为 95.5%，18-24 年妇女为 96.3%。只有 1.8% 的女性需要辅助措施协助植入 IUD，45 例植入失败者由医师再次尝试，成功率为 78%。植入后 6 月内的随访均未见子宫穿孔，24 例宫内节育器脱落。植入失败率及脱落率与产次、节育器类型及年龄无关。

      因此，不论青少年年龄段及有无分娩史，均可使用宫内节育器避孕，可由执业医师或有经验的手术医师实施。即使无法实行宫旁阻滞或宫颈扩张也不应限制宫内节育器作为一线避孕方法。