妇科肿瘤术后切口感染原因之：血糖异常

      美国威斯康星大学麦迪逊分校妇产科的 Niaimi 教授对合并血糖异常（包括糖尿病或高血糖）的妇科肿瘤手术患者进行了研究，结果发现如果没有良好地控制血糖，患者术后切口感染率可升高至45%，相反，如果血糖控制良好（＜139 mg/dl）则可使得感染率下35%。该文章发表在近期出版的 Gynecologic Oncology 杂志上。

      一般妇科肿瘤患者术后切口感染率大概在 5%-35% 之间。如果患者合并有糖尿病或高血糖，且手术期间血糖没有得到良好的控制，那么情况就会更加糟糕，其感染率可升至45%。研究人员将研究对象分为3组：间断性皮下注射胰岛素、胰岛素静脉滴注和对照组，这些入选患者包括糖尿病患者、术后血糖大于150 mg/dl 或使用类固醇药物后血糖大于200 mg/dl的患者。

      皮下注射胰岛素组每6小时注射一次，控制血糖＜200 mg/dl。静脉滴注胰岛素组术后24小时静脉滴注胰岛素，控制血糖＜90-139 mg/dl，通过按24小时胰岛素规范性使用，监测血糖，根据患者初始血糖调节胰岛素使用量每小时1到12个单位不等。胰岛素开始使用起，患者每小时监测一次血糖，根据血糖浓度调节滴速。以上均排除其他可能引起切口感染的因素。

      胰岛素静滴足24小时，当患者通气后改用术前的治疗方案，继续口服降糖药或者皮下注射胰岛素。对于有高血糖的患者而言，如果治疗后其血糖＜150 mg/dl 则不需继续使用胰岛素，如果＞150 mg/dl 则可以通过皮下注射胰岛素来改善血糖，另外，对于血糖高但不确定是否患有糖尿病的患者而言，术后必须密切随访，以便于远期治疗和糖尿病确诊。

      该研究结果提示，皮下注射胰岛素患者切口感染率约29%，通过静脉滴注胰岛素严格控制血糖的患者切口感染率约19%，跟没有合并糖尿病或高血糖患者感染率（约21%）相当。与皮下注射胰岛组素相比，多因素综合分析发现静脉滴注胰岛素切口感染率可以降低35%，将不使用胰岛素导致切口感染的风险降低了50%，切口感染的比率跟没有糖尿病或高血糖症一样低。

      静脉滴注胰岛素平均血糖水平是110 mg/dl，明显低于169 mg/dl皮下注射胰岛素的平均值，血糖波动升高的概率也比皮下注射胰岛素低。而糖尿病患者的感染率为18.9%，高血糖患者为19.5%，两者感染情况相当。

      因此，严格控制妇科肿瘤合并糖尿病或高血糖患者的血糖，在降低患者术后切口感染率起着至关重要的作用。严格的血糖控制可以使切口感染率降低35%，从而达到血糖正常患者的水平。这对于降低术后切口感染率，减少住院花费，提高患者的生存质量有重要意义，同时还可以缩短化疗或放疗的开始时间，对总的生存率也有一定的提高作用。