子宫内膜癌的孕激素治疗

   一般来讲，子宫内膜癌应切除子宫，随着发病年轻化，部分患者尚未生育，强烈要求保留生育功能。对于早期、高分化、病灶局限的这部分患者，可以考虑保留生育功能。对于孕激素受体阳性的病例可用大剂量孕激素治疗，文献报道有效率达到50%-70%。

   但是，根据国内外报道的数据，子宫内膜癌患者保留生育功能以后，妊娠分娩率只有30%-40%，不容乐观。因疾病本身影响到子宫内膜容受性等，所以不易受孕。第二，子宫内膜癌的内分泌治疗，子宫内膜癌大部分是激素相关肿瘤，所以可用孕激素治疗，那么对于不要求保留生育功能就可用大剂量孕激素治疗吗？大部分国内外专家认为孕激素治疗适用于年轻、需要保留生育功能的患者；也适合于晚期复发，不能手术、不能耐受化疗的患者。而对于大多数子宫内膜癌患者，不主张内分泌治疗，但因其副作用小，成本低，对于合并高危因素的子宫内膜癌患者，我个人建议应用孕激素治疗。

    北京大学人民医院临床病例总结发现应用大剂量孕激素治疗一年以上的患者，与不用孕激素治疗和用孕激素治疗时间不够一年的患者相比，肿瘤复发率明显降低。所以，我认为对于子宫内膜癌患者如没有孕激素使用禁忌症，那就是适应症。那么剂量用多少呢？一般大剂量时指200mg以上,我以前主张用1年，国外最新文献报道建议应用5年，这让我们联想到对于乳腺癌患者的治疗时间，所以我个人提倡长时间应用，但尚缺乏大样本，前瞻性的研究。欢迎大家做一个的这样的前瞻临床观察，来获得子宫内膜癌患者应用孕激素治疗的临床数据。

子宫内膜癌的保育治疗

    关于子宫内膜癌，我们一直注重子宫内膜癌保留生育功能的问题。在2015 年，利用国家临床医学研究中心的平台，我们要积极开展子宫内膜癌保留生育功能的研究，因为许多年轻的内膜癌患者无法生育会直接影响家庭、社会的和谐，如果能够解决这个的问题，对于构建和谐社会来说是非常有意义的，所以我们在制定诊疗方案的时候，要注重患者生育功能的保留，包括切除卵巢后对患者生活质量、家庭生活的影响。总体来说，目前在妇科肿瘤方面尤其是子宫内膜癌的治疗方面更加倾向于个体化、人性化的治疗。而不是单单治病，应该在治病的同时要结合病人本人的个体情况。