瘢痕子宫的患者经阴分娩

      在过去的 40 年中，美国剖宫产率从 1970 年的 5.8% 上升到 2007 年的 32%。大部分有剖宫产手术史的女性再次分娩时依然会选择剖宫产，这很大程度上是因为孕妇担心剖腹产后阴道分娩的安全性。尽管指南认为剖宫产史超过两年的女性可以行阴道分娩，但这一问题仍然普遍存在。

      在中国，剖宫产率约为 46.5%，30 年飙升了 9 倍，高居世界第一。导致剖宫产率快速上升的原因有很多，如不鼓励医师施行阴道臀位分娩和产钳助产、而越来越多地依赖于连续电子监测胎儿心率和宫缩等模式。对于降低总剖宫产率，瘢痕子宫的患者进行阴道试产不失为一种有效的方法。

      虽然大多数有过子宫下段剖宫产史的产妇再次妊娠，可进行阴道分娩，但也有很多因素可增加阴道试产失败的几率，并导致母婴病残率增加。为了帮助妇产科医师做出正确的临床治疗决策，美国妇产科学会（ACOG）发布了剖宫产后阴道分娩（VBAC）的临床治疗指南，并评价了不同情况下行 VBAC 的危险和益处 。

      近期，为了比较瘢痕子宫患者经阴分娩中应用催产和仅仅自然分娩的女性的第一产程，美国圣路易斯华盛顿大学妇产科的 Sondgeroth KE 等进行了一项回顾性队列研究，并将研究成果发表在 Am J Obstet Gynecol 杂志上。研究人员通过重复测量构建分娩曲线，利用区间审查回归来估计宫口扩张 1 厘米的平均时间，并根据催产状态进行分类，对肥胖、巨大儿、硬膜外麻醉和阴道分娩史进行调整。

      研究发现，在 473 名瘢痕子宫、再次妊娠经阴分娩的产妇中，医生对 234 名女性（49%）进行了催产，其余 239 名女性自然分娩，并对肥胖、巨大儿、硬膜外麻醉和经阴道分娩史的患者进行适当的调整。

      结果显示与自然分娩的女性相比，催产女性的产程明显较长。

      催产组和自然分娩组宫口扩张到 4-10 厘米的平均时间分别为 5.6 小时、3.2 小时。在宫口扩张至 3-7 厘米的过程中，两组宫口扩张 1 厘米所用的时间是不同的；然而，宫口扩张 7 厘米以后，两组宫口扩张 1 厘米所用的时间没有统计学差异。

      因此，与那些自然分娩的女性相比，瘢痕子宫的患者经阴分娩应用催产，则潜伏期更长，但两者的活跃期时间长短类似。当瘢痕子宫的患者应用催产出现难产时，临床医生应使用与无剖宫产史女性相同的标准化产程处理策略，这在过去的研究中已被证实。这些发现可以帮助指导产科医生对这些患者进行临床治疗，并指导患者剖宫产后阴道分娩的床边管理。