放疗可用于宫颈癌各期的治疗，但主要用于中、晚期宫颈癌的治疗。
宫颈癌的放疗包括腔内放疗和体外放疗两部分，二者相辅相成达到理想的剂量分布。
(一)放疗的分类
1.腔内放疗：目前，大多采用腔内后装放疗。其剂量率分为高剂量率(A点剂量率>20 cGy/分)，低剂量率(A点剂量率<3 cGy/分)及中剂量率(介于高剂量率和低剂量率之间)3种。我国基本上为高剂量率后装放疗，所用放射源为192Ir或60Co。
2.体外放疗：用60Co远距离治疗机或加速器进行盆腔外垂直照射，与腔内照射互相补充。照射方式有：(1)盆腔前后双野全盆腔照射；(2)盆腔4野照射；(3)多野等中心照射，照射野面积如为全盆腔照射，则为(15～18) cm×(13～15) cm(宽×长)，上界相当于第4～5腰椎水平，下界为耻骨联合上缘下4～5 cm，外界为股骨头中线。此照射野包括髂总下、髂内、髂外、闭孔及骶前淋巴结群，若为4野照射，可于全盆腔照射野中央挡(3～4) cm×(13～15) cm铅块。
(二)放疗方案
1.高剂量率腔内后装照射加全盆腔照射加盆腔4野照射：本方法应先进行全盆腔照射，其后同时进行腔内后装放疗及盆腔4野照射。(1)全盆腔照射：每周5次，每次Dm 2.0～2.5 Gy，盆腔中心总剂量每3周为20～25 Gy左右。(2)腔内后装放疗：每周1次，宫腔及阴道治疗可同时或分别进行，每次照射剂量5～6 Gy，总剂量30～36 Gy。(3)盆腔4野照射： 每周4次，每次Dm 2.0～2.5 Gy，宫旁总剂量每3周为20～25 Gy左右。若增加全盆腔外照射剂量，则需减少腔内放疗剂量，若体外照射均以全盆腔方式进行，则腔内后装放疗可于体外结束后2周进行。
2.中剂量率腔内后装放疗加全盆腔照射加盆腔4野照射：本方法与上述方案方法基本相同，唯A点总剂量略高，为36～40 Gy，若不进行盆腔照射，则体外4野照射宫旁组织总剂量为40～50 Gy，腔内后装放疗总剂量为50 Gy。
3.低剂量率腔内后装放疗加盆腔4野照射：本方法腔内与体外放疗可同期进行。(1)腔内放疗： 每周1次，每次A点，剂量12～16 Gy，宫腔及阴道可同时进行，A点总剂量52～65 Gy。(2)体外放疗：每周4～6次，每次Dm 2.0～2.5 Gy，宫旁总剂量为40～60 Gy。
(三)放疗中的个别对待
个别对待是宫颈癌放疗中的重要原则。上述治疗方案不一定适合每个具体病例，应根据患者的具体情况和治疗设备，调整治疗方案，如：(1)早期浸润癌， 单纯腔内放疗即可；(2)宫颈局部体积大，可增加局部剂量或给以消除量；(3)阴道侵犯多且狭窄，宫颈呈空洞合并炎症，则可从全盆腔照射开始，并可增加全盆腔照射剂量，相应减少腔内放疗剂量；(4)阴道浸润及孤立转移，可用阴道塞或模子治疗；可疑腹主动脉旁转移者，可沿腹主动脉走向，向上扩大照射野，照射野宽8 cm，上界可达第10胸椎下缘，剂量为35～45 Gy，照射时注意保护脊髓及肾脏。
(四)姑息性放疗
本方法主要用于止血、止痛、改善盆腔病变。
(五)放疗方案的选择
1.放疗的适应证和禁忌证：适应证较广，各期宫颈浸润癌及不适于手术的原位癌均可采用放疗，但有下列情况之一者为禁忌：(1)骨髓抑制：周围血白细胞总数<3×109/L，血小板<7×109/L者；(2)急性或亚急性盆腔炎症未获控制者；(3)肿瘤广泛，恶液质；发生尿毒症者；(4)急性肝炎、精神病发作期、严重心血管疾患未获控制者。
2.治疗方案的选择原则：(1)根据病情的早晚：一般情况下，病变局限于盆腔内，临床无明显盆外转移，盆腔脏器浸润不严重者，均用根治性治疗方案。(2)根据治疗单位的设备条件和治疗经验：无后装治疗设备的单位，可选择传统的常规腔内放疗方案；有高剂量后装机的单位，按高剂量率方案进行。(3)根据患者及病变具体情况选择，可参照“放疗方案”一节。此处不另阐述。
(六)辅助治疗
放疗期间应对有关合并症进行治疗。贫血应予纠正，必要时可输血，并予高蛋白饮食，辅以维生素B、C等。出现放射反应者应予以处理，并可服用中西药物治疗，放疗反应严重时应注意保持水、电解质平衡。
治疗期间应注意盆腔炎症的防治。应进行阴道冲洗，对宫颈肿瘤坏死感染者，可局部用碘氟，也可用2%过氧化氢液清洁局部；对有盆腔压痛、白细胞高者，可用抗生素治疗；应注意宫颈管通畅，减少宫腔积脓的发生；疑有子宫穿孔时，应给予抗生素处理。
(七)手术前后放疗
1.术前放疗：主要采用腔内放疗，适应于：①宫颈较大的外生型肿瘤；②Ⅱa期阴道侵犯较多；③粘液腺癌，鳞腺癌，透明细胞癌；④病理分级Ⅲ级以上，剂量给予腔内放疗全量的1/3～1/2。于放疗完成后4～6周内手术。
2.术后放疗：补充手术不足，主要采用体外照射，适用于：①盆腔或腹主动脉旁淋巴结转移；②血管及淋巴管有癌栓及手术不彻底者，剂量给予40 Gy。由于手术造成解剖的变异及组织粘连给术后放疗增加了困难，放疗前应进行消化道造影，以了解肿瘤与周围器官尤其是和肠道的关系，以便选择最适宜的治疗方案。可于手术后2周进行。
(八)放疗并发症的防治
宫颈癌放疗引起的并发症，可分为近期反应和远期并发症。其中以直肠、膀胱并发症最为重要，其发生的有关因素有阴道狭小，腔内放射源位置不当；子宫过于前倾或后倾，放射剂量过高等。此外，患者年龄、既往盆腔炎史以及某些疾病如高血压、糖尿病等，也易加重放射损伤。因此，在治疗前要充分估计，强调个别对待，尽量去除放疗并发症的诱发因素，特别是保持放射源于正确位置。既要治愈疾病，又要尽量减少反应。
1.近期反应： 发生在治疗中或治疗后3个月内，一般不严重。(1)全身反应：主要表现为头痛、眩晕、乏力、食欲不振、恶心、呕吐等以及血象变化。反应程度与患者的神经类型、年龄、全身情况等均有关系，一般经对症治疗，并给高蛋白、多种维生素及易消化的饮食，多能继续治疗。(2)直肠反应：表现为排便疼痛、粘液便、腹泻、便血、里急后重等，直肠镜检查可见宫颈水平附近的直肠前壁粘膜充血、水肿。必要时暂停放疗，给予对症治疗，待症状好转后，再恢复放疗。(3)膀胱反应：表现为尿急、尿频、尿痛、血尿、排尿困难等，经抗炎、止血及对症治疗，症状很快消退，必要时暂停放疗。
2.远期并发症：(1)放射性直肠炎或乙状结肠炎：多数发生在放疗后半年至1年内，按直肠病变程度分为3度。①轻度：有症状，直肠镜检查可见直肠壁粘膜充血、水肿。临床检查肠壁无明显增厚及溃疡者；②中度：肠壁有明显增厚或溃疡者；③重度：肠管有明显狭窄、肠梗阻、肠穿孔需手术治疗或直肠-阴道瘘形成者。一般轻、中度放射性直肠炎以保守治疗为主，消炎、止血及对症处理，也可用药物保留灌肠。如以便血为主，可每次于灌肠液内加入1 ml 1‰肾上腺素。(2)放射性膀胱炎：多数发生在放疗1年以上，按临床表现分为3度。①轻度：有尿急、尿频、尿痛等症状，膀胱镜检查，可见粘膜充血、水肿；②中度：膀胱粘膜毛细血管扩张性血尿，可反复发作，有时形成溃疡；③重度：膀胱-阴道瘘形成。对轻、中度放射性膀胱炎，采用保守疗法，抗炎、止血及对症治疗，保持膀胱空虚。失血多者需输新鲜血，重度损害者，必要时考虑手术治疗。(3)放射性小肠炎：小肠放射性损害较直肠少见，临床表现为稀便、排便次数增多、粘血便、腹痛等，可对症处理。严重时出现小肠溃疡、梗阻、穿孔，需手术治疗。(4)盆腔纤维化：特别在大剂量全盆腔放疗后，可引起盆腔纤维化，重者可继发输尿管梗阻及淋巴管阻塞，引起下肢水肿，可用活血化瘀类中药治疗。