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辅助生殖促排卵药物治疗专家共识

  • 来源:中华医学会生殖医学分会
  • 时间:2015-7-9 11:34:40
  • 阅读量:4,454

      辅助生殖技术(ART)的重要内容之一是促排卵治疗,其应用改善了临床妊娠率,但多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征(OHSS)等并发症发生几率较高。促排卵最常用药物为克罗米芬(CC)、芳香化酶抑制剂、促性腺激素(Gn)类和促性腺激素释放激素类似物(GnRHa),包括激动剂(GnRH-a)和拮抗剂(GnRH-A)近年来的应用也逐渐增加。各种药物有不同的适应证、禁忌证和用药方案,另外还可使用其他促排卵辅助药物,如口服避孕药(OC)、二甲双胍、多巴胺受体激动剂等,这些促排卵治疗效果可通过常用的疗效评估指标及计算方法来统计。中华医学会生殖医学分会部分专家结合近年来国内、外相关领域研究进展及临床应用,对促排卵药物在ART中的应用达成共识,以指导规范的临床应用。

      辅助生殖技术(ART)的重要内容之一是促排卵治疗,其应用改善了临床妊娠率,但多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征(OHSS)等并发症发生几率较高。促排卵最常用药物为克罗米芬(CC)、芳香化酶抑制剂、促性腺激素(Gn)类和促性腺激素释放激素类似物(GnRHa),包括激动剂(GnRH-a)和拮抗剂(GnRH-A)近年来的应用也逐渐增加。各种药物有不同的适应证、禁忌证和用药方案,另外还可使用其他促排卵辅助药物,如口服避孕药(OC)、二甲双胍、多巴胺受体激动剂等,这些促排卵治疗效果可通过常用的疗效评估指标及计算方法来统计。中华医学会生殖医学分会部分专家结合近年来国内、外相关领域研究进展及临床应用,对促排卵药物在ART中的应用达成共识,以指导规范的临床应用。

 

     关键词:辅助生殖技术(ART);促排卵;促性腺激素(Gn);促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a);促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-A)

 

1、辅助生殖促排卵药物治疗的目标

     辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)的重要内容之一是诱导排卵(ovulation induction,OI)和控制性卵巢刺激(controlled ovarian stimulation,COS),OI指对排卵障碍患者应用药物或手术方法诱发排卵,一般以诱导单卵泡或少数卵泡发育为目的。COS指以药物手段在可控范围内诱发多卵泡发育和成熟,其应用对象多有正常排卵功能。最常用的OI药物为克罗米芬(clomiphene citrate,CC),芳香化酶抑制剂近年来应用也逐渐增加。最早期的体外受精一胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)技术在自然周期进行,获卵少,可供移植的胚胎少,成功率很低。COS技术极人地改变了这种局面,对提高IVF-ET成功率和促进ART衍生技术的发展发挥了重要作用。卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)和多胎妊娠(multifetal pregnancy)是COS常见并发症。如何合理、适度地应用促排卵药物,制定标准监测评价指标,越来越成为生殖医生临床实践中需要重点考虑的问题。中华医学会生殖医学分会专家组初拟此促排卵治疗共识,以期为临床生殖医学工作者提供更佳的操作依据。

2 适应证及禁忌证
2.1 OI适应证和禁忌证
2.1.1 适应证
    ①有生育要求但持续性无排卵和稀发排卵的不孕患者,常见为多囊卵巢综合征(PCOS)及下丘脑性排卵障碍;
    ②黄体功能不足;
    ③因排卵障碍(卵泡发育不良)导致的不孕和复发性流产;
    ④其它,如配合宫腔内人工授精(IUI)治疗时、不明原因不孕症、轻型子宫内膜异位症(EMs)等。

2.1.2 慎用于以下情况 
    ①卵巢早衰(POF)或卵巢促性腺激素抵抗综合征;
    ②急件盆腔炎症或者严重全身性疾病不适合妊娠者;
    ③盆腔炎性疾病后遗症造成双侧输卵管阻塞;
    ④先天性生殖道畸形或发育异常,如先天性无阴道、无子宫或始基子宫等;
    ⑤对促排卵药物过敏或不能耐受者;
    ⑥男方无精子症,暂无供精标本可提供者;
    ⑦其它,如男方重度少弱精子症、性质不明的卵巢囊肿、肿痛和其他雌激素依赖性恶性肿瘤患者(如乳腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌等)等情况。

2.2 COS的适应证和禁忌证
       COS过程涉及非生理剂量的促性腺激素( gonadotropin,Gn)运用及超生理剂量的雌激素水平,因此该技术应当严格掌握适应证与禁忌症.以获得适宜的卵巢反应及较少的近、远期并发症。

2.2.1 适应证 
    需要进行IVF-ET及其衍生技术治疗的患者。

2.2.2 慎用于以下情况 
    ①原发或继发性卵巢功能衰竭;
    ②原因不明的阴道出血或子宫内膜增生;
    ③已知或怀疑患有性激素相关的恶性肿瘤:
    ④血栓栓塞史或血栓形成倾向;
    ⑤对超促排卵药物过敏或不能耐受。

2.2.3 禁用于以下情况 
    ①有严重的精神疾患、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病;

    ②具有吸毒等严重不良嗜好;

    ③接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期;

    ④子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠。