左侧附件肿物

  • 作者:刁志红
  • 时间:2014-07-29 12:06:53
  • 来源:COGA
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苏某 24岁 G1P0 主因“阴道流血性分泌物2个月,发现左侧附件肿物15天”于2010年3月22日入院。

患者以往月经正常,近2个月无诱因出现月经后阴道流血性分泌物,量少,无臭味,伴左下腹轻度胀痛,无停经史,无发烧,大小便正常,体重无减轻(既往健康,未婚有性生活史,1年前药物流产1次)。 1个月前在霍林河市医院彩超检查:盆腔未见异常,化验CA-125 :387IU/ml,间断口服消炎药物、静滴抗生素治疗3天无明显效果。3月6日彩超检查提示:子宫大小形态正常,肌层回声均匀,内膜呈线状回声,左侧附件区可见5.2×4.0cm低回声团,内可见2.7×3.1cm无回声囊,右侧附件区未见异常回声,CDFI:未见异常血流信号。查体:T:36.4℃ P: 72 次/分 Bp110/70mmHg R20次/分,一般状态尚可,非贫血貌,全身表浅淋巴结无肿大,心肺检查未见异常,腹软,肝脾未触及。妇查:外阴未产型,阴道通畅,粘膜无充血,见少量血性分泌物从宫口流出,宫颈正常大、光滑,无举、摆痛,子宫前位,正常大,表面光滑,活动欠佳,无压痛,左侧附件区可触及一约5×6cm大质硬包块,不活动,与子宫紧密相连,压痛(+),无反跳痛、肌紧张,无移动浊音。右侧附件区未触及异常。化验血常规:Hb:130g/L WBC:9.7×109/L NEUT:75.5% 尿常规:未见异常。, 肿瘤标志物CA-125:86.988IU/ml AFP 、 CA-199 、CEA 、血β-HCG均在正常范围内。彩超扫查:肝、胆、脾、胰腺、泌尿系统未见异常,心电图、胸透正常。

初步诊断:左侧附件肿物

手术过程:3月25日在腰硬联合麻醉下行剖腹探查术,见腹腔内有少量淡黄色腹水,肠管粘连于盆腔脏器表面,周围与盆腔腹膜粘连,盆腔左侧触及质硬团块与盆壁固定,无法探及子宫、附件,分离部分粘连后发现乙状结肠肿物与盆壁固定,腹膜后淋巴结肿大,最大直径约3.0cm,系膜根部形成物类似癌脐,同时见输尿管侵及,术中请外科、泌尿外科会诊:认为肿瘤无法切除,无法确定肿瘤来源,关腹转入上级医院治疗。术中诊断:1.乙状结肠肿物 2.卵巢肿瘤待除外

问题:

1、 该患者考虑的可能诊断

2、 下一步治疗措施

3、 病情分析与讨论

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